Иван Тимофеевич Собкалев, 1953 г.р., г. Саратов

ПЭТ-ПСМА после рецидива рака простаты

Иван Тимофеевич Собкалев, 1953 г.р., г. Саратов, обратился за консультацией по лечению рака простаты в Дортмунде в апреле 2019 года. По предоставленным документам была проведена бесплатная заочная консультация с немецкими специалистами. Поскольку показатель Глисона был 9, а ПСА – 8,5, сцинтиграфия не показала метастазов, была рекомендована срочная операция для предотвращения дальнейшего прогрессирования. Финансовые средства на операцию в немецкой клинике у пациента имелись. Однако врачи в России рекомендовали пациенту не делать операцию, а вести активное наблюдение.

Стоит заметить, что немецкие врачи при выборе тактики лечения рака простаты, опираются в том числе на единое руководство по диагностике и лечению рака простаты (Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms). Его данные основаны на результатах клинических испытаний, рекомендации разрабатываются ведущими экспертами в области рака простаты. И что касается тактики активного наблюдения, то здесь есть чёткие критерии. Она допустима при следующих показателях:

• Показатель ПСА ≤ 10 нг/мл;
• Показатель по шкале Глисона ≤ 6;
• Наличие опухолевых клеток в ≤ 2 точках биопсии при изъятии 10-12 точек
• ≤ 50 % опухолевых клеток в каждой положительной точке

Поскольку анамнез Ивана Тимофеевича не отвечал этим критериям, то и активное наблюдение при выборе тактики лечения даже не рассматривалось.

Как бы то ни было, пациент прислушался к мнению российских докторов и стал ждать. В итоге российские врачи все же позже рекомендовали операцию простатэктомии, которую провели в сентябре. На тот момент ПСА достиг уже 12 нг/мл. Во время операции удалили 17 лимфоузлов, 8 из которых были поражены метастазами. Края резекции были положительные, то есть после удаления простаты на краях операционной раны все еще оставались злокачественные клетки. В идеальном случае уровень ПСА после операции должен быть на нуле. Но у Ивана Тимофеевича уже через неделю после операции ПСА был равен 1,2.

Он снова обратился в в наш Центр с просьбой провести ПЭТ-ПСМА, определить наличие метастазов и как можно быстрее приступить к дальнейшему лечению. Увы, но приходится констатировать: промедление в три месяца привело к прогрессированию заболевания. Операция уже не могла спасти положение.

Доктора клиники рекомендуют вам, дорогие пациенты, во-первых, если есть возможность, не заручаться мнением только одного специалиста – а получать второе, а то и третье мнение. Обращайтесь в нашу клинику или другую на ваш выбор. Заочную консультацию мы оказываем совершенно бесплатно.

В особенности, если у вас относительно активный возраст (а в Германии таковым считается и возраст 60-70 лет) и был обнаружен высокий уровень Глисона и/или ПСА, но Вам предлагают выжидательную позицию – спрашивайте, на чем основывается рекомендация и ищите мнение другие специалистов.